Мигрень

Что объединяет головную боль, тошноту, яркие пятна и чувство слабости? Определенная часть читателей сразу поймет, о чем идет речь — остальных приглашаю на увлекательный разговор об одной крайне многогранной болезни.

Как только человек научился писать, он начал жаловаться на свои беды. Один из древнейших медицинских текстов содержит описание симптомов этой болезни и — что ценно — метод лечения. Записывайте: нужно четыре раза прочесть следующий текст.

“Вернись, Сехакек, пришедший с неба и земли, чьи глаза в голове, чей язык в анусе, который питается хлебом из своих ягодиц, чья правая лапа отворачивается от него, а левая закинута на лоб, кто живет в навозе, которого боятся боги в некрополе” [1]

Амулет с заклинанием

Прочитали? Отлично. Теперь вас должна оставить мигрень.

Мигрень — очень многогранное заболевание. Её симптомы могут варьироваться от головной боли и расстройства желудка и до депрессии. Она может приходить к человеку раз в год или каждый день. Некоторые люди её практически не замечают, а некоторые могут потерять возможность полноценной жизни. Вот неполный список симптомов, которые могут быть проявлениями мигрени:

1. Головная боль, зачастую в одной половине (левой или правой) головы

2. Мышечная слабость

3. Тошнота и желудочное расстройство

4. Эйфория

5. Депрессия

6. Зрительные, чувствительные галлюцинации и нарушения речи, которые возникают во время приступа и проходят сразу после него

7. Свето- и звукобоязнь, отвращение к пище

Фортификационная скотома — самый частый вид мигренозной ауры

Кстати, минутка терминологии. Любые неврологические нарушения при мигрени, будь то световые пятна, или нарушения речи, или ощущение жара — все это и другие симптомы коллективно называют аурами. [2]

Не болезнь, а шведский стол на любой вкус. Автор этих строк, например, помимо головной боли набрал ещё и подавленное настроение с нарушением речи. Почему же такие разные проявления все относят к одной и той же болезни? Мигрень, как и некоторые другие заболевания, может быть полезно воспринимать как спектр состояний. Да, можно найти двух больных мигренью, которые будут совсем не походить друг на друга симптомами. Но найдется двадцать, симптомы которых составят непрерывный ряд от первого ко второму, и все они будут демонстрировать серьезные отличия от больных, страдающих другими заболеваниями. При этом, конечно, такая ситуация создает свои сложности. Согласно статистике, при первичном обращении мигрень корректно диагностируют примерно в 60% случаев. Иногда гоовную боль, вызванную другими причинами, ошибочно принимают за мигрень, а иногда — наоборот, атипичный приступ мигрени принимают за какое-то другое заболевание. [3]

Самое близкое к мигрени по свойствам и проявлениям заболевание — эпилепсия. Иногда эти два заболевания могут встречаться у одного и того же человека одновременно или сменять друг друга в течение жизни. Считается, что и мигренозная аура, и эпилепсия могут быть вызваны особыми волнообразными процессами подавления активности нейронов головного мозга — кортикальной распространяющейся депрессии. Каскадный процесс, начинающийся в одной области коры мозга и распространяющийся по все коре, приводит к кратковременному повышению её активности, а потом сильному уменьшению. Это можно сравнить с весенним палом после стаивания снега. У больных мигренью на этом все заканчивается; а у эпилептика после этого все нейроны мозга начинают работать синхронно, приводя к судорогам.[4]

Считается, что мигренью страдает около 10-20% населения Земли, причем женщины — чаще мужчин. Как будто этого было мало, женщинам выдали ещё и отдельный вид мигрени, с приступами во время менструации! Болеют ей и взрослые и дети, но чаще всего — люди среднего возраста.

Интересная особенность мигрени — возможность распознать наступающий приступ за несколько часов или даже дней в период, называемый продром. Продромальная стадия как раз и может отличаться, для некоторых людей, необычно высокой активностью и повышенным настроением. У других она, напротив, проявляется слабостью, печалью, раздражительностью и плаксивостью и другими симптомами. Понять, что для человека является предвестником мигрени, очень важно для обеспечения нормальной социальной жизни. Продром даёт больному время уладить свои дела, скорректировать планы и обеспечить себе покой до того, как разразится приступ.

Причины возникновения мигреней до конца не изучены. Статистически, у больных мигренью часто есть родственники, страдающие от той же болезни. Тем не менее пока ещё не найдено конкретных генетических маркеров мигрени, за исключением редкой наследственной формы, хотя некоторые гены могут быть с ней связаны. Иногда мигрень развивается вследствие черепно-мозговой травмы, а иногда — вследствие гормональной перестройки, особенно у женщин.

Зачастую мигрени следуют с определенной периодичностью, подчиняясь ритму жизни пациента. Например, хорошо известный феномен — «воскресная мигрень», которая развивается в начале выходного дня после напряженной недели. Иногда приступ может спровоцировать изменение погоды, сильные запахи или недостаток сна. У многих больных даже небольшое количество алкоголя может спровоцировать начало приступа — это ощущается, как будто похмелье началось не дожидаясь утра. Других провоцирует особое вещество (тирамин), которое содержится в выдержанном сыре. В целом, у каждого больного может быть достаточно стабильный набор триггеров, (которые все ещё могут изменяться в течение жизни) но, при этом, триггеры разных больных могут кардинально отличаться друг от друга.

В книге “Мигрень” знаменитый психиатр Оливер Сакс высказывает предположение, что как минимум часть случаев мигрени имеет психогенную природу, и является своего рода компенсаторным механизмом, предохранителем психики. Такая мигрень возникает у людей, которые вынуждены сталкиваться с постоянной эмоциональной нагрузкой — профессоров, матерей, руководителей. Такие люди могут замечать, что, после нескольких часов мучений приступ проходит, оставляя их посвежевшими и полными сил (хотя, конечно, так «везет» далеко не всем). Кому-то мигрень дает оправдание, разрешение на отдых. Кому-то — заменяет физическими муками моральные. [5]

А теперь короткий перерыв на дисклеймер:

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЧАСТОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ, ОСОБЕННО В КОМБИНАЦИИ С ТРИПТАНАМИ, МОЖЕТ СИЛЬНО УСУГУБИТЬ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ! НЕ ЖРИ ТАБЛЕТКИ ГОРСТЯМИ, ПОЖАЛЕЙ СЕБЯ!

Ещё не найдено способа вылечить мигрень навсегда — только облегчить состояние больных. Современные обезболивающие или препараты группы триптанов, и некоторые другие методы терапии могут снять боль и ауру. В отличие от НПВС, триптаны воздействуют непосредственно на нейрональные источники боли. Ботулинотерапия — курс уколов ботулинотоксина А в голову — может облегчить или уменьшить частоту приступов боли на значительный срок [6]. Также облегчить боли помогает прием некоторых антидепрессантов.

Мы с пацанами идём лечить головную боль

Доказано, что многим больным помогает психотерапия, а в рамках когнитивно-поведенческого подхода разработаны специальные методики работы с больными мигренью [7]. Но лучший и самый надежный способ, по свидетельству того же Оливера Сакса — сочувствие, чай, и сон в темной комнате.

Практический совет родным и близким больных мигренью вместо заключения: если у больного приступ, и он лежит свернувшись калачиком в тёмном прохладном месте и никак не просит ему помочь… оставьте его в покое, дайте ему отдохнуть.

Источники

1. Демон мигрени Элементы.ру https://elementy.ru/kartinka_dnya/1662/Demon_migreni?ysclid=mtsig13aw9329406924

2. Ковалева И. Ю. Мигрень с аурой / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2010/11-2/031997-72982010114-n

3. Сергеев А. В. «Маски» мигрени: вопросы дифференциального диагноза острой головной боли / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2018/1/1199772982018011096

4. Т. М. Кудрявцев, Е. А. Антипенко. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МИГРЕНИ И ЭПИЛЕПСИИ (ОБЗОР) / Медицинский альманах, 2023https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-i-patofiziologicheskie-vzaimosvyazi-migreni-i-epilepsii-obzor

5. Оливер Сакс. Мигрень

6. Истомина Е. В., Груздева Е. И. Ботулинотерапия при хронической мигрени / Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровьеhttps://cyberleninka.ru/article/n/botulinoterapiya-pri-hronicheskoy-migreni

7. Головачева В. А., Парфенов В. А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью / Неврологический журнал, 2015https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-v-lechenii-patsientov-s-migrenyu?ysclid=mtsjfg89nn157873259

Автор: Иван Маврин

Оригинал

Источник: habr.com