Можно ли удалить камни и сохранить желчный пузырь? Долгое время стандартом лечения желчнокаменной болезни оставалась холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она позволяет устранить симптомы заболевания и исключить риск повторного образования камней.
Сегодня развитие эндоскопических технологий позволяет в ряде клинических ситуаций решить проблему иначе – удалить только конкременты, сохранив сам орган.
Речь идет об эндоскопической пероральной холангиоскопии. Во время этой высокотехнологичной операции удаляются только камни, а желчный пузырь сохраняется и продолжает выполнять свою важную функцию в процессе пищеварения.
Как это работает
Через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку проводится специальный гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через его рабочий канал в желчные протоки вводятся сверхтонкий цифровой холангиоскоп и необходимые эндоскопические инструменты.
Современная цифровая система SpyGlass позволяет увидеть желчные протоки изнутри в HD-разрешении в режиме реального времени. Благодаря прямому визуальному контролю врач точно определяет расположение камней, при необходимости дробит их лазерным или электрогидравлическим зондом и полностью удаляет.
Операция проходит под эндотрахеальным наркозом с непрерывным контролем жизненно важных показателей и занимает от 60 до 120 минут.
По словам Михаила Матвеева, врача-эндоскописта «СМ-Клиника», пациенты, как правило, хорошо переносят процедуру. «Эндоскопический доступ исключает хирургические разрезы и проколы, поэтому восстановление проходит достаточно быстро. После вмешательства пациент обычно находится под наблюдением в стационаре один-три дня», – поясняет специалист.
В результате устраняется причина болевого синдрома, снижается риск воспалительных осложнений и закупорки желчных протоков. При этом удается сохранить желчный пузырь и его естественную функцию в пищеварении.
Дополнительные возможности
Возможности холангиоскопии не ограничиваются лечением желчнокаменной болезни. Метод широко применяется при диагностике стриктур желчных протоков, подозрении на холангиокарциному, первичном склерозирующем холангите и аномалиях развития желчевыводящей системы. Во время процедуры врач может выполнить прицельную биопсию подозрительных участков, что существенно повышает диагностическую ценность исследования.
Выделенный рабочий канал позволяет использовать лазерный зонд, биопсийные щипцы и другие инструменты под прямым визуальным контролем, исключая выполнение манипуляций «вслепую».
Важной особенностью современных комплексов, таких как SpyGlass, является использование одноразового цифрового холангиоскопа. Это обеспечивает полную стерильность исследования и исключает риск перекрестного инфицирования.
Международные исследования
Эффективность цифровой холангиоскопии подтверждается международными исследованиями. Европейская группа холангиоскопии (European Cholangioscopy Group), а также ведущие специализированные центры Европы и США рассматривают этот метод как один из наиболее информативных при диагностике сложных камней, неясных стриктур и подозрении на опухоли желчных протоков. По данным систематического обзора 49 исследований, общий показатель успешного удаления камней составил 88%, при этом частота серьезных осложнений оставалась низкой (European Cholangioscopy Group, Gastrointestinal Endoscopy).
Возможность выполнить органосохраняющую операцию врач определяет после комплексного обследования. «Если клиническая ситуация позволяет сохранить желчный пузырь, мы обязательно рассматриваем такой вариант лечения», – говорит Михаил Матвеев, врач-эндоскопист «СМ-Клиника».
Источник: habr.com